Миастения
Нервно-мышечные заболевания
Электромиография.ру
О центре
Услуги центра
Консультирование пациентов
Координаты центра
Раздел для пациентов
Доска объявлений
Полезные ссылки
Книги
Главная
Часто задаваемые вопросы



Общие вопросы

Как проявляется миастения?

Что не характерно для миастении?

Какие бывают формы миастении?

В каком возрасте заболевают миастенией?

Почему заболевают миастенией?

Какова вероятность вылечиться от миастении?

Как долго длится ремиссия?

Можно оценить, насколько стойкой будет ремиссия?

Можно ли заразиться от больного миастенией?

Передается ли миастения по наследству?

Что такое миастенический криз?

У меня глазная форма миастении и последние дни появилась одышка. У меня развивается миастенический криз?

Можно ли загорать?

Не противопоказан ли алкоголь?

Что еще противопоказано при миастении?

Какую диету следует соблюдать?

Можно ли беременеть и рожать?

Я беременна и принимаю преднизолон. Как быть?

Я беременна и принимаю иммуносупрессивную терапию (циклоспорин-сандиммун, селл-септ, азатиоприн-имуран, циклофосфан). Как быть?

Можно ли заниматься спортом?


Диагностика миастении

Как диагностируется миастения?

Что выявляет декремент-тест?

Декремент-тест не выявил нарушений. У меня нет миастении?

У меня сейчас не выявляется мышечной слабости, есть ли смысл делать декремент-тест?

Зачем делается прозериновая проба?

Что дает компьютерная томография переднего средостения?

На КТ переднего средостения не выявлена гиперплазия. Можно тимэктомию не делать?

Мне сделали анализ на антитела к ацетилхолиновым рецепторам и выявили очень высокий уровень, а мое состояние вполне удовлетворительное. Значит ли это, что у меня тяжелая миастения?

У меня не выявили антитела к ацетилхолиновым рецепторам. У меня не аутоиммунная миастения?


Лечение

Какие виды лечения применяются при миастении?

Что дает прием калимина и как его пить?

Какова доза калимина в сутки?

Можно ли вместо калимина пить/вводить подкожно прозерин?

Каковы признаки передозировки калимина?

Что делать при передозировке и чем она грозит?

Зачем делается тимэктомия?

Как часто тимэктомия не помогает?

Накроз не ухудшает течение миастении? Какова вероятность миастенического криза после операции?

Нужно ли удалять тимому

Тимома – доброкачественная опухоль?

Как течет миастения при наличии тимомы?

Я боюсь принимать преднизолон

А можно не принимать преднизолон?

Какие осложнения бывают при приеме преднизолона?

Как правильно принимать преднизолон?

Мне назначили 16 таблеток!!! через день. Ошиблись?

Я вспомнил в 14.00, что забыл принять преднизолон.

Начал пить преднизолон и в день приема плохо себя чувствую

Можно ли самостоятельно менять дозу преднизолона или прекращать его прием?

Через какое время ожидать эффект лечения преднизолоном?

Боюсь приема цитостатиков. Слышал от них выпадают волосы.

Через какое время ожидать эффекта лечения цитостатиками?

Какие осложнения ожидать от цитостатиков?

У меня появилась тошнота, рвота, горький привкус во рту.

Меня тошнит от приема цитостатиков

У меня лейкоциты (или лимфоциты, тромбоциты, эритроциты) ниже нормы. Что делать?

У меня появились беспричинные синяки на конечностях

Появились язвочки во рту (стоматит)

Перестал чувствовать вкус пищи

Что такое плазмаферез?

Как часто можно повторять плазмаферез и как долго длится его эффект

Что дает введение человеческого иммуноглобулина и как долго длится его эффект

Как лечится детская миастения?

Можно ли применять анаболические стероиды для того, чтобы «накачать мышцы»?


Общие вопросы


Как проявляется миастения?

Главный признак – наличие синдрома патологической мышечной утомляемости. Этот синдром проявляется тем, что все симптомы миастении усиливаются на фоне физической активности и уменьшаются после отдыха. Очень характерным бывает неврологический тест с физической нагрузкой, при котором после десяти приседаний у больного усиливается слабость не только в ногах, но и птоз (опущение век), слабость в мышцах рук.

При миастении наблюдаются следующие симптомы:

Глазные (двоение предметов, опущение век)

Слабость мимической мускулатуры (невозможность сильно зажмурить глаза, надуть щеки)

Бульбарные нарушения (нарушение речи, глотания, гнусавость голоса, попадание жидкой пищи в нос)

Слабость мышц шеи – редкий симптом, характерный для определенных форм миастении

Слабость проксимальных мышц рук и ног (трудно подняться с корточек и по лестнице, трудно поднимать руки вверх)

Слабость мышц туловища - редко, при особых формах миастении

Слабость дыхательных мышц – развивается во время миастенического криза или на фоне тяжелого течения миастении.

Атрофии - при миастении атрофии бывают крайне редко и чаще всего при наличии атрофий необходимо подумать о смене диагноза.

Вверх


Что не характерно для миастении?

Головные боли, головокружение, нарушение мочеиспускания, онемение рук и ног, боли в мышцах и др. не связаны с миастенией. Миастения – относительно симметричное заболевание, не бывает поражения одной руки или одной ноги при миастении. А вот опущение только одного века – характерно. Редко бывает при миастении и выпадение сухожильных рефлексов (только в случаях очень выраженной слабости). При миастении, как правило остаются сохранными сила в дистальных отделах мышц (кисти, стопы).

Вверх


Какие бывают формы миастении?

Генерализованная – наиболее распространенная форма, при которой отмечаются и слабость рук и ног, и глазные симптомы, и иногда бульбарные нарушения.

Глазная – составляет до 10-20% от всех форм, при которой поражаются только мышцы глаз (трудно зажмуриться, двоение, опущение век). Иногда глазные нарушения являются началом генерализованной формы.

Бульбарная – встречается нечасто, бульбарные нарушения более выражены, чем слабость мышц конечностей.

Существует еще ряд более редко встречающихся форм миастении (детская миастения, ювенильная миастения, миастения с туловищной слабостью, миастения в сочетании с коллагенозами, миастения в сочетании с аутоиммунными заболеваниями, миастения с атрофиями). Все эти формы имеют особенности течения заболевания и лечения.

В случае тяжелого течения генерализованной формы могут быть миастенические кризы и дыхательные нарушения.

Вверх


В каком возрасте заболевают миастенией?

В любом. Большинство больных – молодые женщины 20-40 лет. В пожилом возрасте чаще болеют мужчины. Дети болеют миастенией реже, но, тем не менее, возможно начало заболевания в 4-20 лет.

Вверх


Почему заболевают миастенией?

Спровоцировать начало миастении может сильный стресс, перенесенный грипп, длительное пребывание на солнце. Почему у одного это является пусковым моментом для начала миастении, а у остальных – нет, пока наука ответить не может. Миастения – аутоиммунное заболевание, это означает своеобразную поломку иммунитета, когда иммунные клетки начинают вырабатывать антитела не на чужеродные белки (например, бактерии), а на клетки собственного организма. При миастении вырабатываются антитела против ацетилхолиновых рецепторов, находящихся на постсинаптической мембране нервно-мышечного синапса. Эти синапсы в норме передают импульс от нерва к мышце. При миастении работа этих синапсов нарушается, поэтому отмечается слабость различных групп мышц, что и обуславливает клиническую картину миастении. Наличие антител в крови больного миастенией можно определить специальными тестами. К сожалению, в России анализ на антитела к ацетилхолиновым рецепторам проводится только в Миастеническом центре.

Вверх


Какова вероятность вылечиться от миастении?

Миастения – хроническое заболевание, поэтому об излечении миастении не говорят. Но на фоне лечения наступает улучшение состояния вплоть до полного регресса (исчезновения) всех симптомов, называемое ремиссией. Ремиссия может быть полной и неполной. Иногда на фоне лечения наступает стойкая ремиссия, которая длится до конца жизни, но и в этом случае говорят именно о ремиссии, а не излечении, потому что, к примеру, прием препаратов, противопоказанных при миастении, или сильный стресс могут вызвать обострение миастении даже через 10-20 лет после наступления ремиссии.

Вверх


Как долго длится ремиссия?

По-разному, от нескольких месяцев до многих лет.

Вверх


Можно оценить, насколько стойкой будет ремиссия?

Врачу не следует давать подобных прогнозов, но опыт неврологов нашего центра с некоторой долей точности позволяет оценить прогноз после нескольких месяцев наблюдения за больным. Например, в Миастеническом центре есть возможности в случае глазной формы миастении выяснить, будет ли она генерализованной (появится слабость в руках и ногах) или останется глазной формой.

Вверх


Можно ли заразиться от больного миастенией?

Нет, миастения - неинфекционное заболевание.

Вверх


Передается ли миастения по наследству?

Аутоиммунная миастения приобретенное заболевание и по наследству не передается. Только в 10-20% случаев ребенок может родиться с проявлениями миастении, так называемой неонатальной миастенией, но все явления полностью пройдут в течение 1-2 месяцев. Неонатальная миастения связана с тем, что антитела из крови матери попадают ребенку и длится ровно столько, сколько «живут» антитела.

Но есть конгенитальная миастения – генетическое заболевание, которое передается по наследству. Это гораздо более редкое заболевание, чем аутоиммунная миастения и оно имеет целый ряд особенностей, отличающих его от миастении (нет эффекта от преднизолона, реакция на калимин недостаточная, отличается клиническая и электромиографическая картина, не титр антител к холинорецепторам не повышен и тд.)

Вверх


Что такое миастенический криз?

При миастении бывает три типа кризов: миастенический, холинэргический и смешанный. Все они проявляются резким усугублением всех проявлений миастении, нарушением глотания и дыхательной функции. Больной при этом должен быть госпитализирован в реанимационное отделение и при выраженных дыхательных нарушениях подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (проводится трахеостомия). Лечение криза довольно сложно и желательно, если врач не имеет достаточного опыта по выведению больного из миастенического криза, чтобы врач проконсультировался со специалистами Миастенического центра (хотя бы по телефону). При правильном ведении больного миастенией и соблюдении больным полученных рекомендаций кризов практически не бывает. В большинстве случаев кризы бывают вызваны неправильной тактикой лечения либо употреблением противопоказанных препаратов.

Вверх


У меня глазная форма миастении и последние дни появилась одышка. У меня развивается миастенический криз?

Маловероятно. Дыхательные нарушения при миастении появляются в последнюю очередь, им предшествует развитие тяжелой мышечной слабости в руках и ногах, выраженное нарушение глотания. Так что одышка вероятнее всего связана с патологией сердца и дыхательной системы, что требует консультации терапевта.

Вверх


Можно ли загорать?

Нежелательно, длительное пребывание на солнце может усилить проявления миастении.

Вверх


Не противопоказан ли алкоголь?

Противопоказаний к приему алкоголя при миастении нет, но при приеме некоторых препаратов, применяемых для лечения миастении нежелательно употребление больших доз алкоголя.

Вверх


Что еще противопоказано при миастении?

Есть целый список препаратов, противопоказанных при миастении, и больной обязан постоянно иметь этот список с собой и контролировать, чтобы ему не был введен противопоказанный препарат. Прием противопоказанных препаратов приводит к обострению миастении и даже к миастеническому кризу.

Вверх


Какую диету следует соблюдать?

Особой диеты нет. Однако рекомендуются продукты, богатые ионами калия: молодой картофель, курага, изюм. При приеме преднизолона рекомендуется щадящая диета для профилактики развития стероидных язв и гастрита: овсяная каша, избегать острой пищи.

Вверх


Можно ли беременеть и рожать?

Можно и нужно. Но делать это нужно строго под контролем врачей. Наш центр сотрудничает с НИИ Акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН, где есть достаточно большой опыт по ведению беременности и родов у больных миастенией. Ребенок не унаследует миастению. В первом и третьем триместре и во время родов может случиться обострение миастении. Во втором триместре у многих пациенток наступает улучшение состояния. Желательно до наступления беременности предупредить врача, чтобы к моменту беременности пациентка получила необходимую подготовку.

Вверх


Я беременна и принимаю преднизолон. Как быть?

Довольно много пациенток принимали во время беременности преднизолон в высоких дозах. Дети рождались здоровыми.

Вверх


Я беременна и принимаю иммуносупрессивную терапию (циклоспорин-сандиммун, селл-септ, азатиоприн-имуран, циклофосфан). Как быть?

Иммуносупрессивная терапия противопоказана при беременности. Необходимо срочно проконсультироваться в Миастеническом центре с целью смены терапии. В редких случаях приходится прерывать беременность.

Вверх


Можно ли заниматься спортом?

Все зависит от состояния. Во время ремиссии можно заниматься спортом, во время обострения переутомляться нельзя. «Большой спорт», кроме шахмат J, противопоказан. Не стоит пытаться и «накачать» мышцы, от этого они станут только слабее.

Вверх


Диагностика миастении


Как диагностируется миастения?

Прежде всего диагноз ставится при осмотре и выяснении истории болезни. Для опытного специалиста этого достаточно для постановки точного диагноза.

Дополнительными методами исследования подтверждается/исключается диагноз миастении, выявляются ее особенности.

В стандартных случаях диагностика миастении включает в себя:
  • Клинический осмотр и выяснение истории болезни.
  • Функциональная проба на выявление синдрома патологической мышечной утомляемости.
  • Электромиографическое исследование: декремент-тест
  • Прозериновая проба
  • Повторный декремент-тест для выявления реакции на прозерин
  • Клинический осмотр для выявления обратимости миастенических изменений на фоне прозерина
  • Анализ крови на антитела к ацетилхолиновым рецепторам и антитела к титину
  • Компьютерная томография органов переднего средостения (вилочковой железы, синоним: тимуса).
В случаях сложной дифференциальной диагностики проводятся игольчатая электромиография, исследование проводящей функции нервов, электромиография отдельных мышечных волокон (джиттер), биохимические исследования (креатинфосфокиназа, лактат, пируват, 3-гидроксибутират).

Вверх


Что выявляет декремент-тест?

Декремент-тест выявляет блок нервно-мышечной передачи, что является отражением нарушения работы нервно-мышечных синапсов. По данным декремент-теста можно оценить выраженность нарушений работы синапсов, а также вид нарушений (нарушения, характерные для миастении, для конгенитальной миастении, для ботулизма, для миастенических синдромов).

Чем больше блок нервно-мышечной передачи, тем более выражена слабость в исследуемой мышце. По данным декремент-теста можно судить о стойкости ремиссии.

Вверх


Декремент-тест не выявил нарушений. У меня нет миастении?

Если декремент-тест не выявил нарушений в мышце, в которой выявляется мышечная слабость, значит миастении нет. Если декремент-тест не выявил нарушений в мышце, в которой на момент обследования не было мышечной слабости, значит миастения не исключена.

Вверх


У меня сейчас не выявляется мышечной слабости, есть ли смысл делать декремент-тест?

Есть, в большинстве случаев при миастении даже в сильных мышцах выявляются скрытые нарушения нервно-мышечной передачи.

Вверх


Зачем делается прозериновая проба?

Прозерин относится к группе антихолинэстеразных препаратов, введение прозерина уменьшает выраженность нарушений нервно-мышечной передачи и является диагностическим критерием для миастении. По реакции на прозерин можно судить о прогнозе лечения калимином.

Вверх


Что дает компьютерная томография переднего средостения?

Чаще всего выявляется гиперплазия тимуса, иногда выявляется тимома. Они удаляются с помощью операции тимэктомии (тимомтимэктомии).

Вверх


На КТ переднего средостения не выявлена гиперплазия. Можно тимэктомию не делать?

Необходимость тимэктомии диктуется не только данными КТ переднего средостения. Отсутствие гиперплазии на КТ не означает, что нет отдельных островков гиперплазии, удаление которых способно улучшить течение заболевания.

Вверх


Мне сделали анализ на антитела к ацетилхолиновым рецепторам и выявили очень высокий уровень, а мое состояние вполне удовлетворительное. Значит ли это, что у меня тяжелая миастения?

Не значит. Нет прямой зависимости между уровнем антител и тяжестью заболевания. У больных с тяжелой миастенией может быть довольно низкий титр и наоборот. Но есть четкая связь между уровнем антител и состоянием у одного и того же человека: на фоне лечения уровень антител снижается, во время обострения – повышается.

Вверх


У меня не выявили антитела к ацетилхолиновым рецепторам. У меня не аутоиммунная миастения?

Отсутствие антител чаще всего является так называемой серонегативной миастенией, при которой, вероятно, выявляются другие виды антител. Положительный эффект лечения преднизолоном и цитостатиками подтверждает аутоиммунный характер миастении. Но отсутствие антител может быть и признаком действительно не иммунного характера миастении (врожденная миастения, некоторые миастенические синдромы). Но при этом имеется также ряд клинических и электромиографических особенностей, позволяющих заподозрить эти состояния.

Вверх


Лечение


Какие виды лечения применяются при миастении?

В легких случаях назначаются только антихолинэстеразные препараты (калимин) и препараты калия (высокое содержание калия в клетках улучшает их работу у больных миастенией). При наличии выраженной мышечной слабости и бульбарных нарушений (нарушение речи и глотания) назначается глюкокортикоидная терапия (преднизолон, метипред). При генерализованной форме в первый год болезни в большинстве случаев проводится операция по удалению тимуса (тимэктомия). При некоторых формах тимэктомия неэффективна, поэтому не показана. При недостаточной эффективности преднизолона и тимэктомии и при некоторых формах миастении (например, у некоторых больных с поздним началом миастении) используется иммуносупрессивная терапия: сандиммун (циклоспорин), селл-септ (мофетила микофенолат), азатиоприн (имуран), циклофосфан. В случаях резкого обострения неплохой эффект дают плазмаферез и внутривенное введение человеческого иммуноглобулина.

Вверх


Что дает прием калимина и как его пить?

Калимин улучшает нервно-мышечную передачу на 4-6 часов. Через 6 часов его действие заканчивается. Калимин не лечит миастению, а лишь облегчает работу мышц на 6 часов. Хотя длительный прием калимина в случаях легкой миастении приводит к ремиссии.

Вверх


Какова доза калимина в сутки?

Дозу калимина больной регулирует самостоятельно. Чаще всего его принимают с интервалом в 6 часов 3 раза в день. Если нет необходимости в приеме калимина (хорошее состояние), можно пропустить прием или не принимать калимин вообще. При ухудшении состояния дозу можно несколько увеличить (4 таб в сутки с интервалом в 6 часов). Иногда доза калимина поднимается до 2 таб 4 раза в сутки, но такие высокие дозы нужно принимать только после консультации с врачом Миастенического центра.

ВНИМАНИЕ! Нельзя сокращать время между приемом калимина (пить каждые 3-4 часа), так как это ведет к уменьшению действия калимина и холинэргическому кризу. Нельзя сочетать калимин и прозерин без рекомендации врача Миастенического центра – это ведет к кризу.

Если больной не выдерживает интервала в 6 часов – это повод для смены базовой терапии, увеличение дозы калимина в этой ситуации нецелесообразно.

Вверх


Можно ли вместо калимина пить/вводить подкожно прозерин?

Лучше принимать калимин, его реже приходится пить и легче контролировать дозу, что позволяет избежать передозировки.

Вверх


Каковы признаки передозировки калимина?

При передозировке антихолинэстеразных препаратов (калимин, прозерин) развиваются холинэргические реакции: подергивания мышц, обилие слюны, диарея (понос), гиперперистальтика (урчание в животе), потливость, дурнота. Холинэргическая реакция начинается через 30-40 мин после приема таблетки и уменьшается через 2-3 часа. Если нет временной связи между вышеописанными симптомами и приемом калимина/прозерина, то, вероятнее всего следует поискать другую причину для их возникновения.

Вверх


Что делать при передозировке и чем она грозит?

Нужно дать синапсам отдых от калимина/прозерина. Если заметили признаки передозировки, пропустить следующий прием калимина или увеличить время до следующего приема до 8 часов. Дозу калимина уменьшить. Передозировка грозит развитием толерантности к калимину (неэффективности калимина) и холинэргическим кризом. Если нет возможности сократить количество антихолинэстеразных препаратов, то нужно срочно связаться с врачом Миастенического центра.

Вверх


Зачем делается тимэктомия?

У здоровых людей тимус ко взрослому возрасту атрофируется (практически исчезает), а у больных миастенией наблюдается его гиперплазия (разрастание), иногда развивается опухоль тимуса – тимома. Удаление тимуса у больного миастенией приводит к улучшению состояния или ремиссии.

Вверх


Как часто тимэктомия не помогает?

У больных, которым показана тимэктомия, в большинстве случаев она помогает, хотя единичные случаи неэффективной тимэктомии мы наблюдали. Однако есть целый ряд форм миастении, при которых тимэктомия неэффективна и не показана, поэтому перед этой операцией желательно проконсультироваться в Миастеническом центре. Эффект тимэктомии снижается в зависимости от длительности заболевания. Если тимэктомия не была проведена в первые три года заболевания, эффективность ее будет низкой. Оперировать пациента с давностью миастении 7-10 лет нет смысла.

Вверх


Наркоз не ухудшает течение миастении? Какова вероятность миастенического криза после операции?

Действительно, некоторые препараты, используемые во время наркоза, противопоказаны при миастении. Поэтому тимэктомию следует проводить только в тех местах, где есть достаточный опыт проведения тимэктомии. Наш центр сотрудничает с отделением лечения миастении медико-хирургического центра РАМН, где оперировано большинство больных миастенией в России. Тимэктомия проводится только на фоне ремиссии (когда нет нарушения речи и глотания), тогда вероятность миастенического криза невелика.

Вверх


Нужно ли удалять тимому

Нужно

Вверх


Тимома – доброкачественная опухоль?

Существует несколько вариантов тимомы: А, В, АВ, С. Из них злокачественной является только тимома типа С и встречается она редко. Остальные формы – доброкачественные, хотя тимома типа В является инвазивной (может прорастать в окружающие ткани).

Вверх


Как течет миастения при наличии тимомы?

Миастения с тимомой отличается от миастении без тимомы и по клинической картине (чаще отмечаются нарушения жевания, речи, глотания, слабость мышц шеи и др особенности), и по течению (чаще более тяжелое течение). Но и в случае миастении с тимомой возможна полная или неполная ремиссия.

Вверх


Я боюсь принимать преднизолон

Обычно слова «гормоны» наводят на пациентов некий страх, потому что многие слышали, что «гормоны придется пожизненно принимать, от них много осложнений». Сотрудниками Миастенического центра разработана грамотная схема приема преднизолона, дающая максимальный эффект и минимальное количество осложнений. В подавляющем большинстве случаев при приеме преднизолона на протяжении нескольких месяцев (до полугода) не бывает никаких осложнений. Надпочечниковая недостаточность (это та причина, по которой больные, принимающие гормоны, вынуждены принимать их впоследствии пожизненно) развивается крайне редко (из 16 000 пациентов надпочечниковая недостаточность развилась у единиц). Основным моментом в приеме гормонов является ЧРЕЗДНЕВНАЯ схема: преднизолон принимается строго через день, в свободный от преднизолона день работают собственные надпочечники, что является эффективной профилактикой их атрофии. Поэтому у наших больных не бывает проблем с отменой преднизолона. Если по тяжести состояния больной вынужден принимать гормоны каждый день, обязательно используется «метод КАЧЕЛЕЙ»: в один день доза выше, чем в другой, что также позволяет уменьшить количество осложнений и избежать атрофии надпочечников.

Вверх


А можно не принимать преднизолон?

Самостоятельно принимать такое решение нельзя – это чревато резким ухудшением течения миастении.

Вверх


Какие осложнения бывают при приеме преднизолона?

В первые 1-3 месяца никаких.

Частыми осложнениями являются: синдром Кушинга, повышение артериального давления, стероидный диабет и остеопороз.

Редкими осложнениями: стероидная язва, желудочное кровотечение.

Первым побочным действием как правило является синдром Кушинга (округляется лицо, позже увеличивается объем живота), это явление обратимо и проходит после отмены преднизолона. Могут появиться красные угри (акнэ). При выраженном синдроме Кушинга развиваются на коже «растяжки» красно-багрового цвета. При длительном приеме (6-12 месяцев и больше) может развиться стероидный диабет, поэтому нужно строго контролировать сахар крови, стероидная язва, при появлении болей в области желудка – срочно проконсультироваться у терапевта для исключения язвы и назначения антацидных препаратов (лучше фосфалюгель, а не альмагель, так как последний содержит ионы магния).

Грозным осложнением является желудочное кровотечение. При появлении стула черного (не красного!) цвета необходимо срочно вызвать скорую помощь и связаться с Миастеническим центром. Необходимо помнить, что черный цвет стула может быть обусловлен приемом активированного угля, препаратов железа, маслин и других консервированных продуктов, в качестве консерванта в которых содержатся ионы железа.

При длительном приеме и приеме преднизолона пожилыми людьми может развиваться остеопороз (из костей вымывается кальций, они становятся более хрупкими), для предупреждения этого осложнения необходим прием препаратов кальция, а в ряде случаев и препаратов для лечения остеопороза (альфа-Д3).

В ряде случаев развиваются отеки или учащенное мочеиспускание.

Вверх


Как правильно принимать преднизолон?

Строго через день утром однократно всю дозу после легкого завтрака, запить молоком. Лучше в интервале 8-12 часов и стараться принимать строго в определенное время.

Вверх


Мне назначили 16 таблеток!!! через день. Ошиблись?

Нет. Преднизолон выпускается в очень маленькой дозировке, по 5 мг. Это сделано для удобства его постепенной отмены. Обычно преднизолон назначается в дозе 1 мг/кг веса в сутки, соответственно пациент с весом 80 кг будет принимать 16 таб через день, с весом 60 мг – 12 таб через день.

Вверх


Я вспомнил в 14.00, что забыл принять преднизолон.

Забывать в данном случае нельзя, но, если такое случилось, то пить вдогонку не стоит, этот день просто пропускается, график приема преднизолона не сбивается (следующий день «пустой»), послезавтра примите обычную дозу.

Вверх


Начал пить преднизолон и в день приема плохо себя чувствую

У большинства людей собственный гормон надпочечников кортизол вырабатывается с пиком в утренние часы, поэтому и преднизолон назначается именно в эти часы. Однако есть небольшое количество людей, у которых пик выброса кортизола приходится на вечер, в таком случае они лучше переносят преднизолон при вечернем его приеме. В данном случае в день, пустой от преднизолона необходимо вечером сдать кровь на кортизол и на следующий день еще раз сдать кровь на кортизол до приема преднизолона, если выявляется вечерний выброс кортизола, то прием преднизолона перенести на вечер. В случае невозможности сделать анализ на кортизол допустимо просто перенести прием преднизолона на вечер, если при этом его переносимость улучшается, принимать вечером.

Вверх


Можно ли самостоятельно менять дозу преднизолона или прекращать его прием?

Нет. Резкое прекращение приема преднизолона очень опасно, отменяют его постепенно под контролем врача. Снижение дозы преднизолона должно происходить под контролем врача, как правило при наступлении ремиссии врач Миастенического центра расписывает схему снижения преднизолона, при этом больной частично сам регулирует скорость снижения в зависимости от состояния, но в строго установленных рамках (например врач пишет: снижать по полтаблетки за прием до дозы 40 мг с последующей консультацией, при ухудшении состояния снижение преднизолона прекратить).

Вверх


Через какое время ожидать эффект лечения преднизолоном?

Первые признаки улучшения наступают через 10 приемов (20 дней), через 1-2 месяца развивается хороший эффект глюкокортикоидной терапии. Затем дозу преднизолона постепенно снижают до поддерживающей, стараясь не вызвать обострения. При обострении доза опять повышается. В состоянии стойкой ремиссии преднизолон можно постепенно отменить или заменить на небольшие дозы цитостатической терапии.

Вверх


Боюсь приема цитостатиков. Слышал от них выпадают волосы.

Волосы от тех доз цитостатиков, которые мы назначаем страдают мало. Обычно наблюдается повышенное их выпадение, иногда волосы заметно редеют, полного облысения не наблюдается. Волосы восстанавливаются после прекращения курса цитостатиков.

Вверх


Через какое время ожидать эффекта лечения цитостатиками?

Эффект развивается медленно, 2-3 месяца.

Вверх


Какие осложнения ожидать от цитостатиков?

В первую очередь цитостатики подавляют кроветворную функцию, что может проявляться снижением лимфоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и реже эритроцитов крови. Поэтому развернутый общий анализ крови необходимо делать регулярно: при нормальном анализе крови – хотя бы раз в месяц, при склонности к снижению вышеуказанных параметров – 2-4 раза в месяц. Иногда появляются беспричинные синяки, в этом случае рекомендуется сделать анализ крови на тромбоциты – вероятнее всего причиной подобных синяков является тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов).

Вторым важным моментом является гепатотоксическое действие – может ухудшаться функция печени. Могут появиться тошнота, горький привкус во рту, тяжесть в правом подреберье. В этом случае назначаются гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени).

При серьезном подавлении функций иммунной системы могут беспокоить частые ОРВИ, стоматиты, развиваться/обостряться бронхиты, пневмонии и другие воспалительные заболевания. Но это происходит, как правило в том случае, если пациент недостаточно строго следит за функцией крови (редко проводит общий анализ крови) и пропускает начальные признаки осложнений (снижение лейкоцитов, лимфоцитов). На время лечения воспалительных заболеваний прием цитостатиков прекращается. Препаратом выбора в данном случае, наряду с антибиотикотерапией, является внутривенное введение человеческого иммуноглобулина.

Во время приема цитостатиков нельзя беременеть. Цитостатическая терапия противопоказана в детском возрасте.

Вверх


У меня появилась тошнота, рвота, горький привкус во рту.

Сделать биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ), начать прием гепатопротекторов (в данном случае лучше в/в эссенциале). Гепатопротекторы (тыквеол, карсил, таблетированные формы эссенциале) лучше принимать курсами в качестве профилактики.

Вверх


Меня тошнит от приема цитостатиков

Церукал, проверить функцию печени (см. выше).

Вверх


У меня лейкоциты (или лимфоциты, тромбоциты, эритроциты) ниже нормы. Что делать?

При выявлении снижения количества клеток крови необходимо на 1 неделю прервать прием цитостатиков, за это время формула крови восстановится.

Вверх


У меня появились беспричинные синяки на конечностях

Скорее всего понижен уровень тромбоцитов. Прервать на 1 неделю прием цитостатиков и проверить уровень тромбоцитов.

Вверх


Появились язвочки во рту (стоматит)

Обратиться к стоматологу для назначения лечения и на время лечения прервать прием цитостатиков.

Вверх


Перестал чувствовать вкус пищи

Скорее всего развилась атрофия сосочков языка, побочное действие цитостатической терапии. При возможности желательно заменить на время цитостатическую терапию на другие виды, однако иногда смена терапии бывает нежелательна.

Вверх


Что такое плазмаферез?

Очистка плазмы крови. В данном случае вымываются антитела, что ведет к улучшению состояния.

Вверх


Как часто можно повторять плазмаферез и как долго длится его эффект

Обычно плазмаферез проводят курсами (по 3-7 сеансов на курс), показанием для плазмафереза является резкое ухудшение состояния, эффект плазмафереза сохраняется около 1 месяца. Но делать плазмаферез каждый месяц недопустимо, это чревато осложнениями. Можно проводить плазмаферез 1-3 раза в год.

Вверх


Что дает введение человеческого иммуноглобулина и как долго длится его эффект

Внутривенное введение человеческого иммуноглобулина дает улучшение состояния, однако эффективность его меньше, чем эффективность приема преднизолона. Обычно показаниями для его назначения являются обострение миастении на фоне инфекционного/воспалительного заболевания, на фоне цитостатической терапии, комплексная терапия на фоне тяжелой формы миастении. Во многом ограничение назначения иммуноглобулина диктуется его стоимостью (на курс требуется около 1000-1500 долларов). Длительность эффекта около 21-30 дней. Выраженность эффекта – индивидуальная. Положительным свойством иммуноглобулина является его относительная безопасность, он дает мало побочных действий. Именно поэтому его назначение целесообразно у детей.

Вверх


Как лечится детская миастения?

Калимин, преднизолон, плазмаферез, внутривенный иммуноглобулин. Противопоказана цитостатическая терапия (азатиоприн, циклоспорин, селл-септ, циклофосфан). Тимэктомию желательно отсрочить до подросткового возраста.

Вверх


Можно ли применять анаболические стероиды для того, чтобы «накачать мышцы»?

В этом нет особого смысла, хотя ранее ретаболил назначался в качестве поддерживающей терапии.

Вверх
Google
 
Перепечатка и использование материалов сайта в интернете или печатных СМИ ЗАПРЕЩЕНЫ без письменного разрешения администрации сайта. При использовании материалов ссылка на сайт Миастения.ру обязательна!


Часто задаваемые вопросы · Информация о ЭМГ-школах · Доступ в медлайн